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三房心严重吗三房心的日常须知

2021-05-10 11:15:46
导读:一、三房心的病理知识  三房心的病理  血流动力学变化取决于心房内隔膜孔道的大小和并发畸形。单发左侧三房心的血流动力学类
三房心严重吗三房心的日常须知

一、三房心的病理知识

  三房心的病理

  血流动力学变化取决于心房内隔膜孔道的大小和并发畸形。单发左侧三房心的血流动力学类似二尖瓣狭窄,左隔膜孔道直径仅数毫米的病例,可引起肺静脉回流淤滞、肺郁血、肺水肿和肺动脉高压,并发部分肺静脉异常回流或房间隔缺损位于右心房与副心房之间则产生左向右的分流,如房间隔缺损与固有心房腔相近则为右向左分流。

  血流动力学改变

  由于三房心在解剖上有许多变异,血流动力学的变化主要取决于:

  (1)副房与真左房间交通的大小;

  (2)肺静脉异位引流情况;

  (3)右房与副房及左房间有无交通及其大小。若右房与副房间无交通或仅为小相通,右房与真左房间无论有无交通,则易发生肺静脉回流受阻,肺楔压升高,酷似二尖瓣狭窄的血流动力学改变,晚期并发严重肺高压可能发生心房水平的从右到左分流而出现紫绀;若左房与副房间有交通,心房水平的从左向右分流时对副房起到减压作用,类似孤立性房缺。

二、三房心的发病原因

  三房心为一种少见的先天性心血管畸形,左心房被异常纤维肌性隔膜或间隔分成两部分。隔膜近侧即右后上方接受肺静脉血液回流的副房或称为副心腔或第3心腔,隔膜远侧即左前下方为固有左心房并与左心耳,二尖瓣左心室相通的真正左心房。两者藉隔膜的孔道相通。

  本畸形可单独存在也常合并其他畸形,最常见为房间隔缺损或完全性肺静脉异常回流。手术效果较好,肺动脉压术后可能下降到正常。婴幼儿伴充血性心力衰竭者死亡率极高。

  关于三房心的病因不是非常明确,一般认为是在胚胎发生期共同静脉干未能与左心房融合,同时肺总静脉扩大构成左心房的一部分,未能原始左心房融合一体形成副房。以及原发房隔的异常发育,左心房内异常隔膜,将左心房分隔为副房及真正的左房。

  (3)右房与副房及左房间有无交通及其大小。若右房与副房间无交通或仅为小相通,右房与真左房间无论有无交通,则易发生肺静脉回流受阻,肺楔压升高,酷似二尖瓣狭窄的血流动力学改变,晚期并发严重肺高压可能发生心房水平的从右到左分流而出现紫绀;若左房与副房间有交通,心房水平的从左向右分流时对副房起到减压作用,类似孤立性房缺。

三、三房心的预防措施

  “几岁可根治,十几岁难治,几十岁不治。”提及我国儿童青少年先心病的治疗,著名心血管病专家,上海同济大学院院长、北京大学人民医院心内科主任胡大一教授在接受记者采访时,表达了上述观点。

  孩子特别是婴幼儿被查出患先心病后,许多家长通常会觉得孩子太小,等长大一点后再接受治疗。“这种认识会耽误了孩子。”胡大一教授说,患儿长大后,身体各器官由于缺氧就会出现青紫。患儿一旦出现了青紫,疾病就很难治了。所以,根治先心病一定要抢在患者出现青紫之前,治疗越早,效果越好。

  那么,到底多早治疗最为合适?胡大一教授介绍,对于简单的先心病,年龄在3岁左右、体重在5~8公斤之间,治疗可综合考虑这两个条件,多数患者为3~5岁。但重症、复杂先心病在婴幼儿甚至刚出生时即接受治疗。

  目前治疗先心病有内科介入技术和外科手术两种方法可选择。对于简单的先心病,通过介入技术置入封塞器就能根治,患者术后一两天就可出院;对于复杂先心病,则需通过外科手术,而手术的成功率已经在98%以上。所以说,大部分先心病是可以根治的。目前在北京阜外心血管病医院、北京安贞医院、北京军区总医院、北京同仁医院、上海新华医院、广东省人民医院、西安西京医院、贵州省人民医院都能开展先心病的介入治疗手术。

四、三房心的临床症状分析

  临床类型:1964年吉竹毅将Loeffler及Niwayama的分类结合临床综合为三型。

  Ⅰ型副房与真性左房之间不相通,副房通过卵圆孔交通或伴完全性肺静脉异常回流,婴儿早期死亡。

  Ⅱ型副房与真性左房之间有一至数个小的通道,从临床外科角度又分为两个亚型:⑴与右心房不相通,临床表现类似二尖瓣狭窄症状。⑵与右心房相通,临床表现类似房间隔缺损或完全性肺静脉异常回流的症状。

  Ⅲ型副房与真性左房存在大的相通。

  临床表现:出现症状的时间与隔膜孔道大小有关。孔道狭小的严重症例,生后不久即可出现重度肺充血和呼吸急促,随之发生严重的肺炎及充血性心力衰竭。孔道较大的病例,症状出现较迟,在幼儿或儿童期发生。孔道大的病例类似房间隔缺损,临床上可无症状,生活正常,仅在活动后稍有气促。多数病例在心底部可闻及喷射性收缩期杂音和舒张期杂音,有时可听到连续性杂音,这是由于梗阻程度严重孔道近远端有很高的压力阶差所致,P2亢进。但也可无杂音。

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