原标题：血培育怎样抽才精确？血培育这3个问题要知其所以然
信任许多护理对血培育抽取的意图、机遇、收集办法和运送等问题都了然于胸，而以下三个问题，你是否知晓呢？
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问题一： 血培育标本能从动脉血中收集吗？
这个问题来源于笔者在ICU轮科值晚班时，同班的护理给一位肺癌术后患者抽取血培育，由于患者血管条件极差，选用的是动脉血压监测，血气剖析均是从动脉测压管中抽取标本。这位护理问：“我能够从动脉中抽取血培育吗？”现在看来十分简略的问题，其时却被固定思想禁闭。由于以往血培育都是从静脉血中抽取，那些动静脉血的联络与差异的理论常识都被习气抛之脑后。
许多读者应该都知道：血培育是能够从动脉血中抽取的（动、静脉的血是相通的）。
现在临床上一般选用的收集血样标本的办法有三种，第一种为指端末梢血，第二种为动脉血，第三种为静脉血，其间末梢血和静脉血较为常用；末梢血一般来源于毛细血管，可在温度下降时发作溶血，加上出血不畅，需操作者揉捏，极端简单导致组织液进入血样标本中，继而在必定程度上影响查验成果；动脉血则具有较高的精确率，可是收集进程较为困难，需操作者具有较高的穿刺技能，一般用于血气剖析等特别项目中；而静脉血最为常见，具有血成分安稳等优势，且不会受环境等要素的影响，能够精确反映血液循环具体状况。有研讨对三种血标本收集办法检测的血常规、生化等目标进行比较，发现动、静脉血的检测成果更为理想。仅仅动脉血收集存在必定难度，患者不愿意承受，临床上均采纳静脉抽取的办法。
关于上述置有动脉血压监测导管的患者来说，从动脉血中收集血培育标本便利、方便、检测成果精确，完全能够采纳抽取动脉血标本。
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问题二： 血培育标本被污染导致成果假阳性
曾经有位教师和笔者共享过一个亲身经历的事例：给一位血浆白蛋白低的患者抽取血培育标本，后来查验科打电话说标本被污染，需求从头收集进行检测。过后，剖析原因总结为：血浆白蛋白≤25g/L患者会呈现显着水肿，这在必定程度上添加了采血难度，护理需求花费更多的时刻乃至选用一些不标准的操作行为，如运用手指勘探血管、乃至直接从留置的血管通路中收集标本，然后添加了污染机遇。查阅文献发现，确有相似报导。
血培育作为确诊血流感染的金标准，在疾病确诊和监测中具有十分重要的含义。但是由于采血、插管等操作消毒不完全，会导致血培育污染，据文献报导，因污染导致的假阳性血培育率在0.6%-60%。标本污染不只会延误患者的医治机遇，并且添加住院费用，延伸住院时刻。
护理人员作为标本的收集者，在操控标本质量上扮演着关键性的作用。影响血培育标本污染率的要素有：
1、ICU患者病况危重，改变较快，在抢救及医治进程中的首要准则是确保患者生命安全，而对无菌准则相对注重缺少；别的，血培育标本收集量相对较大，长时刻收集血培育标本让护理对其敏感性下降，并将培育标本与一般标本同等看待。
2、皮肤消毒不完全，从污染菌的散布上看，表皮葡萄球菌最常见，表皮葡萄球菌是一种定植于人体表皮的细菌，若消毒不完全不标准将使污染率增高。
3、昏倒、冷静药物的运用使得重症患者自理才能受限，加之长时刻卧床，导致患者的个人卫生保持愈加困难，皮肤定植菌更多。这种状况下，即使选用标准的消毒办法，重症患者皮肤消毒作用或许也不及一般患者，然后导致血培育标本污染率高。
4、低能级护理收集血培育标本污染率较高，或许与收集不标准、不熟练、常识缺少有关。
5、不同收集时段血培育标本污染状况不一样，夜班收集的血培育标本污染率更低。有研讨比较了急诊部分不同时段就诊患者数与血培育标本污染率的联系，成果显现患者数量的增多可导致污染率的升高。这或许是患者数量增多，工作量加大然后导致标本收集质量下降，别的，患者增多，菌落数相应添加。
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问题三： 血培育病原菌阳性报警时刻各异
什么时候会出血培育检测成果是患者常常问到的问题，别的，咱们在接到查验科陈述的血培育阳性病原菌后或许又会相继接到病原菌的阳性查验成果，这是为什么呢？
细菌报阳时刻与细菌菌属有关。不同品种细菌由于对碳水化合物的分化才能不同，能够呈现不同的报警时刻。有研讨显现，报阳的先后顺序，大肠杆菌最快，葡萄球菌次之，真菌最慢。原因或许为大肠杆菌可发酵葡萄糖产酸产气，成长速度快，短期内发生CO2的速度最快，因而报阳时刻最短；葡萄球菌成长速度较快，养分要求不高，对糖类发酵不规则，因而报阳时刻不及肠杆菌；真菌对糖代谢才能较弱，CO2产值少，且酵母样真菌对养分条件有特别要求，真菌血培育菌株的阳性报警时刻最长。
血培育阳性报警时刻的另一个价值百科是关于前期判别检出菌为病原菌或污染菌具有必定的参考价值百科。一般来说，感染组报阳时刻显着短于污染组。在扫除自身成长周期较长的细菌外，报阳时刻越短是致病菌的或许性越大，反之亦然，由于血培育的报阳时刻与血液中的细菌含量呈反比联系，污染菌的菌量相对较少，所以报阳时刻较长；而血流感染时血液中的细菌较多，报阳时刻就较短。凝结酶阴性葡萄球菌是皮肤的正常菌群，定值于人体皮肤外表，是临床中最常见的污染菌，也是最难判别是病原菌仍是污染菌的细菌。
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作者简介
文章作者：吴泽芳
作者单位：中南大学湘雅二医院
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