原标题：李宁：奋战便秘数十年，我有话要对你说！
本视频录制于2018年03月17日，之前未整理讲演图文实录，近期咱们特别对此作了组织，以飨读者。
李宁，同济大学隶属上海第十人民医院肠道微生态医治中心主任，博导。
中华医学会外科学分会常务委员，全国养分支撑学组、我国加快恢复外科协作组组长。
我国医促会加快恢复外科学分会主任委员，我国外科医师协会常务委员，全国临床养分医师委员会主任委员，我国医师协会整合医学分会整合胃肠外科专委会主任委员，我国研讨型医院学会加快恢复外科专业委员会副主任委员，江苏省外科学分会主任委员等。
咱们好！今天和各位朋友谈一谈便秘的医治。
首要我给咱们介绍一下我的研讨思路。
40年前咱们在黎介寿院士的领导下，从肠外瘘的医治开端了肠功用医治的研讨，包含养分支撑、小肠移植、肠黏膜屏障，这个研讨成果在2010年获得了国家科技进步一等奖。
可是在肠外瘘医治的过程中，我发现许多患者肠瘘的底子原因是顽固性便秘，是医师对顽固性便秘知道缺乏、手术不恰当而导致的，所以我就开端研讨顽固性便秘的外科医治。
咱们创立了一个金陵术。这个手术自身很成功，可是由所以手术，会有伤口、有并发症，所以不合适广阔的便秘患者。
所以咱们就开端了用微生态医治便秘。咱们创立了菌群移植，研发了益生菌、益生元。
在微生态医治顽固性便秘的过程中我发现，跟着便秘的好转，患者一起兼并的焦虑症、郁闷症、过敏性皮炎、糖尿病也有了显着地缓解，所以我的研讨是肠功用障碍医治的研讨的深化和拓宽。
这便是我创立的金陵术。
它实际上是两部分，经过结肠次全切除来处理慢传输（便秘）的病因，经过直肠和升结肠的侧侧符合来处理出口梗阻的病因，因而它十分合适各种保存医治无效的顽固性便秘、混合型便秘。
2016年，美国结直肠病学会在拟定便秘医治的攻略中就引用了咱们的金陵术。
金陵术作用很好，可是由于它是一个比较大的手术，手术自身有危险、有并发症，相对于不计其数的便秘患者来说并不合适，它只合适一小部分非手术医治无效的患者。
便秘是一个常见病、多发病，它严峻地影响了人们的日子质量，它与许多疾病有亲近联系，乃至可以诱发心血管、脑血管的意外。
在我国有一亿多人患有便秘。跟着年岁的增加，肠道细菌多样性的削减，便秘的发作率就显着地升高，60岁以上的女人便秘的发作率大概在24%。
为什么现在便秘发病率这么高呢?
除了现代化的日子压力大、节奏快，还有咱们的饮食偏精、膳食纤维吃得很少以及下面要谈到的脑肠轴等等原因。
在我国还有一个十分严峻的现象便是不正确地运用和乱用泻剂。
许多便秘患者说我没有吃泻药，我吃的是保健品，是纯天然纯植物的制剂。
他说得对不对呢？不错，它是纯天然的植物制剂，可是咱们知道有许多这一类的制剂，比方说番泻叶、大黄、芒硝、芦荟、决明子，它们都是影响性泻药或许叫做峻泻药。
我碰到一个女孩子，她吃了十年的减肥药，她解大便的次数也越来越少，从十天解一次大便，到找我治病的时分，现已三十天才解一次大便。
还有一个四十岁的女人患有严峻的焦虑，所以她吃果导，开端吃一粒，后来吃两粒。找我治病的时分，我问她：你一天吃多少片果导？她说大概是12粒到15粒。
为什么这些药物不能随便地运用呢？由于这一类的药物促进排便。
促进排便无非是两个机理：一个是加强了断肠的活动，影响了断肠的平滑肌；还有一个便是影响结肠粘膜的排泄。
所以泻药短期吃、偶然吃是可以的，可是长时刻吃、天天吃，天天的影响会严峻危害结肠的活动功用和排泄功用。
表现在临床上是什么姿态呢？便是这些药物刚吃挺灵，越吃作用越差，越吃量越大。实际上就像抽打瘦牛，打到最终这个牛就往地上一躺，你打我也不走了，最终就导致患肠梗阻、巨结肠等严峻后果。
所以说便秘的医治应该遵从着一个阶梯式的整合医疗医治战略。
榜首阶段是日子方法和膳食的调整。
第二阶段是肠道微生态医治。
可是现在许多便秘的患者去找医师开药，或许自作聪明的去药店买药，他一会儿就买了什么番泻叶、果导、芦荟、大黄这些影响性泻药，一会儿就到了 step 4，下面就没路可走了，等候他的或许便是开刀了。
便秘的缓解是需求个人用杰出的日子习气来改动的。
比方现在许多白领十分忙，喝水喝得少，那必定会发作便秘。正常的人一天要喝1200毫升水，假如你有便秘，每天饮水量就要2000毫升。
别的一个要注意膳食。
咱们知道肠道菌群健康的一个规范就表现在饮食多样性，肠道细菌的多样性就要靠饮食多样性来保持。
所以当出差、住酒店，早上去吃自助餐的时分就要尽量吃在家里吃不到的东西。
还有要尽量地吃一些有利于排便的优质膳食纤维，比方说麦麸，比方说生果，特别是生果皮。
我国的老百姓动不动就说便秘吃香蕉，我就不理解吃香蕉有什么优点，或许是形状的问题，咱们都寻求香蕉便，实际上吃香蕉或许还不如吃山芋。
别的一个要养成杰出的排便习气。
在这个问题上，我要告知你们一个我自己发现的现象：为什么女人的便秘发病率是男性的数倍？
这中心有许多原因包含生理、代谢、解剖等等，还有一个便是杰出的排便习气。
由于排便是一个杂乱的生理反射，当粪便到了直肠经过中枢神经和低位的植物神经的一个杂乱的反射，你就发作了排便的愿望，即使意。这个便意一天一到两次，最常发作的时刻是早上和饭后。
早上的时刻十分严峻，男同志起来洗脸、刷牙、排便，吃早饭，20分钟、30分钟搞定。
上班女同志很辛苦，起来要烧早饭、要带孩子，还要喂孩子，喂完孩子今后把他送出门了今后，自已还要化装，化完妆今后没时刻了，怎么办呢？便意忍一忍，到了单位作业一忙就忘记了。
长时刻不良的排便习气，排便的生物钟就紊乱了，所以在这里要跟女同志说一句：早晨，排便比化装更重要。
轻度的排便功用紊乱，主张吃益生菌、联合益生元。可是现在益生菌的制剂十分多，你们知道它里边有多少有活性的细菌吗？别的应该什么时分吃最好呢？
咱们都说早上爬起来吃，可是这时分你的胃酸是最高的，它就把活菌杀掉了。
还有相对于肠道巨量的细菌，益生菌的数量是十分有限的。
益生菌中最有代表性的是乳酸菌、双歧菌，咱们已知的乳酸菌就有400多种。
益生菌可以吃，各种种类都可以吃，可是主张吃有利于益生菌成长的物质——益生元，其间最有代表性的便是水溶性膳食纤维。
细菌十分重要，可是由于咱们不良的日子习气，不注意饮食卫生，特别是抗生素的乱用，导致肠道微生态的改动然后发作各种疾病。
千万不要小看医疗行为对咱们人体微生态，特别是肠道微生态发作的巨大的影响。
举一个比如，在座的有许多人，特别年岁大的人都吃过浮屠糖。为什么吃浮屠糖？打蛔虫。
现在蛔虫没了，可是曩昔40年间，听也没听过有那么多的结肠癌、糖尿病、自闭症、郁闷症，还有什么干燥综合症、皮肌炎。
曩昔的小孩趴在地上咱们怕他脏，怕他脏的原因是什么呢？是怕他得蛔虫病，现在的小孩食物过敏、哮喘、自闭症越来越多，国外现已注意到这个问题而且开端在研讨。
我也很想做这方面的研讨，可是我到哪搞一条蛔虫呢？
咱们的肠道菌群是可以发作紊乱的，曩昔咱们一向以为发作紊乱的原因主要是基因的问题、是不良的日子习气，实际上现在知道社会的压力、作业的压力，咱们个人的严峻心情都会导致肠道菌群失衡。
为什么呢？科学研讨发现肠道和大脑有亲近的联系，咱们把它叫做脑肠轴。
神经系统会发作许多让人愉悦的激素，其间最多的是多巴胺、血清素也便是五羟色胺、催产素和内啡肽。
现在郁闷和焦虑患者发病率越来越高，现已仅次心血管疾病，成为排名第二的疾病。
我不是一个精力心理科医师，可是想知道精力患者有没有便秘，可是基本上可以判定他们有便秘。
为什么？榜首便是脑肠轴的问题。
第二，神经精力类药物最常见的副作用便是便秘。神经精力类药物会按捺神经反常活动，它按捺了植物神经然后按捺了断肠活动，所以简单发作便秘。
第三，精力患者必定存在饮食多样性缺乏，特别是膳食纤维摄入削减，以及健康的日子方法，特别是体育锻炼显着损失等状况。
最终便是咱们下面要评论的肠道菌群紊乱。以上这些要素可以互为因果、恶性循环。
方才现已说了神经系统会发作许多让人愉悦的激素，全身多巴胺的排泄，肠道占一半，五羟色胺的排泄，肠道占90%。
比方说帕金森氏病，帕金森氏病的病因咱们都知道便是多巴胺的排泄削减。现在也有文献现已标明，患自闭症的小孩其病因跟肠道菌群紊乱有亲近的联系。
以上是肠道菌群失衡的五大信号，咱们可以自我比照一下，比较了解是痤疮，可是在肠道菌群失衡中，便秘是一个十分严峻的现象。
我还特别重视一个现象，便是口臭。我现已发现口臭与便秘有亲近的联系，而且我很快乐地发现口臭越显着，我的医治作用越好。
现在为什么重视微生态呢？由于咱们重视人体的健康。
人体健康的三大要素中，咱们的基因组是爹妈给的暂时还不可调控。环境和药物要素可以部分地调控。仅有可控的是可以经过菌群移植、益生菌、益生元来对咱们人体微生物组进行调控，然后到达人体健康的办理。
所以我提出了肠道微生态医治这样的一个理念。
那么什么是微生态医治呢？便是联合菌群移植、益生菌、益生元和养分支撑医治的技能和药物，来改进患者的肠道功用及微生态环境，然后完成对肠道内、外疾病有用医治的新式疗法。
现在现已发现，简直一切的慢性病都有肠道微生态细菌的紊乱。只不过咱们不确认是细菌紊乱引起的慢性病，仍是慢性病引起的细菌紊乱。
那么，肠道微生态医治合适什么病呢？我说它可以合适一切的慢性病，可是前面要加上一个界说：有便秘、腹泻、腹胀等胃肠道症状的慢性病。
所以咱们成立了一个肠道微生态医治中心。
在这个中心里，除了惯例的其他医治以外，咱们用肠内养分来调整微生态，用弥补益生菌、益生元的方法来增强肠道有益菌的优势，用菌群移植来重建肠道微生态。
这是咱们制造的菌液，咱们也制造了胶囊。
现在，菌群移植现已做了1390例，其间主要是便秘患者，有将近1000例。
菌群移植的途径主要是内镜医治，可是这种医治方法有伤口、需求麻醉而且不宜重复给药，所以咱们现在主要是选用鼻肠管和口服胶囊，咱们有专门的技能，不需求麻醉，在X射线下五分钟就能把鼻肠管放好。
现在用菌群移植医治便秘的作用显著。这其间有许多原因，包含在给药之前有必要把肠道贯穿等等。
还有一个原因便是，一起联合益生元、果胶，将一个健康的外来的细菌移植到肠道而且它要定殖、要繁衍，需求一个合适的环境，而联合益生元就能让这些健康的细菌定殖、繁衍。
在这我要跟女同志说几句，妊娠是便秘的高发期，假如你有便秘，妊娠后会严峻地加剧。由于怀孕后的饮食习气会有改动，活动相对地削减，胀大的子宫，特别是妊娠七个月后的子宫可以压榨直肠。
这便是为什么一切含有泻剂的保健品都会老老实实地写上孕妈妈禁用，由于这些影响性泻剂能影响平滑肌活动促进排便，就或许促进子宫平滑肌的缩短导致流产。所以预备怀孕的女同志，除了做好其他的预备，有必要先把便秘治好。
事例中的这个女孩29岁，有四年的便秘病史，怀孕这一年就加剧了。临产今后十九天没有解大便，到我这来医治，患者肠腔扩张，里边满是粪块。
曩昔遇到这样的患者咱们也很苦楚，为什么呢，只能开刀把这个粪便掏出来，或许把肠子切出来，然后拖出来造口，这一个年青的产妇就毁掉了。
可是现在有一种特别的灌肠技能，把导管插到粪便的近端，然后给她灌肠 ，再加上养分支撑就可以把肠道的粪便悉数铲除。
我给她做了六次的菌群移植，然后让她吃果胶，最终这个患者恢复得十分好。所以菌群移植医治顽固性便秘，是一个很值得研讨的范畴。
未来的研讨方向是什么呢？
我以为是对受体与供体肠道菌群基因进行检测、配对，以确认是否可以完成个体化、精准的粪菌移植。
当然，咱们也期望可以发现和清晰医治便秘的有用菌群，这存在必定的困难，因而在便秘医治的道路上咱们负重致远。
谢谢！
（全文完毕）
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