医保，对癌症患者而言是一个无比实践的作业。不管有再多前沿顶尖的肿瘤药物问世，假如终究无法进入患者的口中，便算不上是咱们医疗水平的前进。
究竟，“生命无价”是咱们的医疗遵从最朴素的核心理念。
高额的药价，和对生命的巴望。我国的医保成了衔接两者最重要的桥梁。
跟着2018年以来国家对癌症患者的注重程度不断加深，进口抗癌药零关税、国产仿制药逐一上市以及2017 年 7 月和 2018 年 10 月在国家人社部和国家医保局的推进下，先后 35 种抗肿瘤药物归入药品目录乙类规模等等，一度让许多买不起药的癌症患者看到了长时刻生计的期望。
但是，躲藏在这水下的，的确一幕幕严酷的实践。
医保，可所以癌症患者终究一根救命稻草，也可所以压垮骆驼的终究一根稻草。
1
进了医保，却买不到药？
2019年1月2日，中心电视台《经济半小时》报导了一则新闻：家住贵阳的肺癌患者王先生一向在服用一盒5万元的靶向药“克唑替尼”，这个价格关于工薪阶层来说是十分昂扬的。走运的是，他比及了救命药物克唑替尼被归入医保，依照报销份额，“克唑替尼”每月付出不超越5000元，谁知王先生的太太跑遍贵阳的任何一家医院都买不到“克唑替尼”靶向药。
图片来历：经济半小时
广州结肠癌患者邵女士算了一笔账，她服用的西妥昔单抗（爱必妥）每支价格为4087元，以每两周打针8支为例，一个阶段就要付出32696元。2018年，西妥昔单抗进入医保后，住院报销份额为80%，个人只需付2486.40元，一个阶段就可节约3万元！但是实践却给邵女士狠狠泼了一盆冷水：药物在归入医保报销规模后，反而在医院开不到了！
广州的乳腺癌患者丽丽在靶向药物“赫赛汀”被归入医保半年后，也遇上了药物缺货潮。从2018年3月开端，病友群有人反映说厂家供货缺乏，医院暂时停用赫赛汀，尽管医院在3月5日又康复用药，但3月27日又再次宣告缺药，直到4月8日才发康复用药，但是好景不长，没过几天又再次缺药，她等了两个月都还没比及药，丽丽跑遍广西、广东各大医院，都是一针难求。
比药物贵重更可怕的，是“救命”的药物遽然就消失的无影无踪。
当然，医保问题经媒体曝光后，国家医保局也进行了回应，要求各地不得以“费用总控”、“药占比”和医疗组织根本用药目录为由，影响商洽抗癌药的供给和合理用药需求。一起表明，国家医保局本年还将会经过以商场换价的方法实在下降药价，一起加强药品会集收购和运用试点的监测和辅导、点评，研讨让更多患者享遭到会集收购的方针福利。
但是，在咚咚肿瘤科的患者查询中，医保问题依然是个实践与抱负的对立会集点。
接受查询的患者有如下反映：
医保药医院都不进，有必要自费，否则就去省肿瘤医院。
靶向药医院说没有，一向让咱们在外面买。
都是医院开药方出去买！
买不到抗肿瘤药，都是自费的。
住院才干够买到。
患者反映的状况触及华北、东南、西南、华中等地。可见方针在履行落当地面，依然存在着必定的落差。
2
抗癌药进入医保后的
方针施行反应
为了了解抗癌药物进入医保后的方针施行状况，并验证上面的查询和报导，咱们在网上也对各位患者进行了一次问卷查询，一共收集了234份有用问卷，查询数据如下：
只需27%左右的患者去1家药店就能买到进了医保的抗癌药，近一半的患者需求跑2-3家药店才干买到。乃至还有部分患者需求跑5家以上药店才干买到药。从查询成果可知，在国家医保局告诉不得以“费用总控”为由影响商洽抗癌药供给后，当地履行已有不少改善，但依然有些当地存在履行不到位现象，导致一些患者需求跑许多当地才干买到药。
一年用在购买抗癌药物上的花费在10-50万的患者最多，超越60%。近四分之一的患者每年花费5-10万元。花费在50万以上以及5万以下的患者各占7%。关于大大都工薪阶层来说，10-50万的药费，压力仍是很大的，药费仍是有些畸高，超出了大大都人的接受力。
医保报销份额的挑选比较均匀，医保报销50%-69%占了四分之一左右。医保报销超越70%的只需不到16%，而医保低于50%的竟高达35%，乃至还有超越四分之一的患者家庭完全是由个人或许家庭来承当，这个份额高的可怕。
以为报销便利的和不便利的相同多，都占41%，说不清的占18%。可知一些患者对报销状况还存在着一些不清，报销流程也有需求改善之处；
以为医保不能满意需求的占有了绝对优势，以为能满意需求的缺乏5%。根本上能够说患者都以为现有医保无法满意自己的看病需求，医保还需求进一步变革才干满意人民大众的需求。
超越60%的被查询者以为医院药店存在着不合理用药行为。以为不存在的占8%，还有31%的患者说不清。大都患者以为医院药店存在着不合理用药行为，还有许多患者限于本身医学知识水平，不清楚哪些是合理用药哪些是不合理用药。
参与社会医疗保险的人占有绝对优势。在查询中，参与社会医疗保险的超越85%，参与商业医疗保险近14%，还有13位被查询者没有医保，其他的占9%。因为这几年国家对社保征缴办理比较严厉，因而绝大大都人都购买了社保，还有少量人购买的有商业保险，有助于减轻患者的担负。
大都人以为医保还存在报销规范太低的问题，占比近70%。超越28%的患者及其家族以为报销进度缓慢，医疗报销失利的近14%，还有超越40%的人以为异地报销困难，24%的人以为医保还存在其他问题。
在咚咚肿瘤科的渠道问卷中，患者反映最多的问题是许多药物不在医保规模内，进医保的癌症药在医院被约束药量或许买不到；此外，还有反映异地转诊困难的，医改后买药花钱更多，异地只需住院才干报销，两种医保药只能二选一报一种。绝大部分患者关于医保报销费用缺乏有定见；
从咱们的查询中，咱们发现癌症患者针对医保问题的定见主要有：
医保报销额度低，现已不能满意人民大众日益增长的看病需求；
医院和药店的不合理用药行为，加重了医保费用的严峻；
因为绝大大都人只需社保，没有购买商业保险，导致许多药物无法报销。
那么，分明是一件为癌症患者追求福祉的大好事，是怎样在履行中变味的呢？
3
变味的医保
1）不合理用药
查询中，一半以上的患者都以为医院或药店存在着不合理用药行为。新闻媒体的报导也在必定程度在验证了这个问题的普遍性。
中心电视台2018年从前曝光海南三亚某药店把医保卡作为消费卡运用，不只能够买被罩、卫生纸等生活用品，还能够开具药品发票，并且价格还高于超市。
事实上，这种违规行为不只存在于药店，更严峻的药物滥用状况还发生在医院。
北京某三级医院的违规行为曾被媒体曝光，肛肠外科的一名副主任医师依据患者是否有医保来增减病症。2019年1月7日，《新京报》的查询记者自费就诊，被医师诊出“内痔”；而当第2次该记者运用医保就诊时，确诊就变成了“肛裂”、“内痔”、“疔疮肿毒”，并主张“手术”。在天坛医院，记者的查看成果是“细微内痔”。
无独有偶，仅1月8日上午，就有6名持有“北京社保”的患者被确诊出有“疔疮肿毒”，并为这6人开具了西黄胶囊，而自费患者则未被确诊出“疔疮肿毒”。
图片来历：新京报记者 大道 摄
以上媒体曝光的这些事仅仅仅仅冰山一角。依据审计署2017年发布的《医疗保险基金审计成果》，有1.4亿元医保个人账户资金被提取或用于购买日用品，触及539家药店。有923家定点医疗组织和定点药店经过虚伪就医、分化住院等方法，骗得套取医保基金2.07亿元，也有少量人经过虚伪异地发票等方法骗得医保基金1007.11万元。
关于这些媒体曝光的违规行为，国家在本年4月后也开端了新一波的严查举动。4月9日，国家卫健委发布《关于展开药品运用监测和临床归纳点评作业的告诉》，对药品的种类、价格、运用进行全面检测，尤其是药品和疾病的相关进行检测。一个月后，国家医保局又启动了疾病确诊分组付费试点，经过这种试点，改善医院办理和医治流程，到达严控、严管、严查不合理用药的意图。
在中心出台告诉后，多个当地也纷繁发布年度医保要点监控药品运用状况通报，和医保要点监控药品名单，曝光了超说明书运用、用药与病程不相符、报销约束性付出药品等违规行为。
2）药厂中心本钱居高不下
营销和销售费用畸高，也是国内药企的通病，这也导致了药价居高不下，侵吞医保资金的问题。
例如，医药届某“巨子”药企，曾被媒体曝光2018年销售费用高达80多亿，占营收比重约59%。据揭露材料显现，2018年，销售费用占总营收份额超越50%的企业到达34家，排名前五位的药企销售费用竟超越66%。
在接到上交所的过后审阅问询函后，该药企回复称，公司2018年商场活动费、商场调研费、学术活动费、学术交流费等推行费用总计约75亿元，一年组织了上万场次商场活动，均匀每天举行各类商场推行类活动共169场，包含52场商场活动、63场商场调研和54场学术交流活动，这样夸大的数据，实在让人难以接受。
当然，在这一问题上，国家也活跃采取了办法。为了削减药厂中心本钱，下降虚高的药价，减轻医保的担负，国家在3月后还开端履行4+7带量收购方针。所谓4+7，是北京、天津、上海、重庆4个直辖市和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安7个副省级城市；带量收购方针，浅显说便是经过“超级团购”压低药价。
这次带量收购中标药价均匀下降了52%，最高降幅竟断崖下跌了96%，这一方针的履行不光下降了患者的购药本钱，也大大减轻了医保的担负。现在，国务院医改领导小组正在拟定药品会集收购和运用方针文件，将于本年9月底前完结，国家层面的带量收购规模将进一步扩展，有望处理药厂中心本钱居高不下的“老大难”问题。
3）医保控费和药费查核让医院趋利避害
别的最重要的是，患者难于买到进入医保的药物，也和医疗单位躲避一些方针约束，有意下降医保报销额度有关。
一是医保控费。国家对医保的投入是有限的，咱们所交纳的也仅仅“根底医疗保险”，远远无法接受高价药的开销。假如要低收入者多交纳医保，许多收入较低的我国人也将无法接受。因而，部分高价药物进入医保后，会遭到医保控费的压力，在处方上会被约束。
以我国城乡居民医保人均筹资规范每年最低520元为例，一个抗癌药进入医保后，一个月有一万多元的用药量，相当于两百多个城乡居民的资金，天然医保的资金压力相当大。因而，为了防止少量肿瘤靶向药物过多占用大众医保资源，因而会有一些处方上的约束。
二是有药占比查核。所谓药占比便是患者的药费占总费用的份额。为了处理以药补医的恶疾，国家要求公立医院药占比（不含中药饮片）不得超越30%。也便是说，当在医院中花费了100元用于医治，那药物费用就不得超越30元。不妙的是，一刀切将肿瘤药物也被归入了查核范畴，高额的药价导致肿瘤药物一旦被开出就会违规。而这其间的窟窿，需求医院自己补上。
层层下压，医院只好规则医师药占比不得超越30%。为了下降药占比，医师的确诊中只需添加一些不必要的查看，或想尽一切办法下降药费，比方不再进价格贵重的药物，或许只需住院才干报销。这也是为什么许多癌症特效药在进入医保后就在医院消失了。
三是撤销药品加成。曾经国家答应医院在实践购价的根底上加15%的价格来定价，这让医院天然乐意购买价格贵重的肿瘤药物。但撤销药品加成后，公立医院进多少就卖多少，这使得医院没有动力去引入高价药。
除了对中心方针履行纷歧外，各地医保报销还设置了不少严苛条件：“乡村合作医疗只需住院才干报销，员工和居民医保能够门诊开药报销”；“当当地针，一代药用过医保报销，二代药就不再享用报销”；“本地医保规则，非医院药物无法报销”；“医师说靶向药有必要在放化疗无效后才干报销”；“不住院就都不给报”等等。
更糟的还在后边。
肿瘤药物进入医保大幅降价后，部分慈悲组织的慈悲帮助也随之中止。2018年进入医保的35种抗肿瘤药物中，共有22种药品存在慈悲赠药方针，在进入医保目录后，这些慈悲赠药方针根本都中止了。而救命药在医院开不到之后，就只需高价购买不享用医保方针的天价药物。
4
处理医保问题需求加倍尽力
从久远的趋势来看，国家对医保费用的投入尽管会不断添加，但很难填平这个无底洞。因而，只需控费查核不改动，不管再怎样尽力下降本钱，医院需求垫支的医保费用额度都会大幅上升。
在这种状况下，为保证正常的医治服务，医院会对一些进入医保的高价药品进行严控，这就会导致患者无药可买，患者利益遭到危害的双输局势。假如不对医保进行控费，医保费用则会变成黑洞不断去吞噬很多医保资金，抢占很多非肿瘤患者的医疗资源，终究全民利益受损，这注定是无法耐久的。在这种状况下，怎么既能平衡各方利益，又能让绝大大都人的利益得到维护，这样的对立急需处理。
就现在来说，政府应当鼓舞社会各界充分利用各种手法遍及医学知识，让大众能够提前认识到早发现早医治的重要性，政府也应该经过补助和减税等多种手法，鼓舞患者能够每年做一次体检，尽早下降医疗担负和医治本钱。对癌症患者而言，假如在前期就能发现，不光治愈率能够高达70%-90%，并且医治费用不高，能够大大减轻患者和医保担负。
政府也需求改动药费查核一刀切的粗犷做法，拟定愈加精细化的查核规范。不同的病在不同的阶段所花费的药费份额不同极大，应依据国内现状拟定契合科学分类的查核方法，让患者能够实在在实地感遭到取得感，也能鼓励医师开出更多的医保药。
商业医保在在必定程度上也能够补偿社保的缺乏，增强家庭抵挡危险的才能。现在，许多人没有认识到商业医保的重要性，事实上，因为不同区域的消费水平、报销份额不同，加上自费药和进口药不在报销规模内等要素，这让商业医保成为社保不可或缺的弥补，两者相得益彰，相互弥补，缺一不可。
别的，跟着科技的不断发展，实在国际数据研讨也开端呈现。和传统的临床研讨不同，实在国际研讨经过医学大数据的方法，能够敏捷找到契合条件的患者进行临床实验，节约了很多的研制时刻和经费，有利于下降药价，并加速新药上市速度。在癌症范畴，患者经过在咚咚病历共享病历，让医师和药企了解患者在实在国际用药的数据状况，进步对药品的认知，缩短研制的时刻，终究下降药物研制本钱，实在下降药品价格。
关于无法享用医保和救助的癌症患者，也能够参与临床招募实验，因为医学临床实验都是免费的，因而关于家庭压力比较大的患者而言，这也是一个比较好的省钱挑选。
不管怎么，医保问题的处理之路依然绵长，需各方一起加倍尽力方能最大极限处理医保难题。
参考文献：
1. 抗癌靶向药，却在进入医保后消失了！来历：39深呼吸，作者：王慧明
2. 价格昂扬的抗癌药归入医保后，那些患者都有药可医了么？来历：腾讯网
3. 大批种类，医保限用 来历：赛柏蓝 作者：半夏
4. 暗访揭医院乱象丨副院长开“发呆”确诊拿药，用医保结算多了一种病 来历：新京报
5. 国家医保局组织设置出炉！重拳整理医保资金乱象，下一把火会是控费？来历：E药经理人 作者：TEDY，周思嘉
6. 财政部、医保局来查账，77家药企有多痛？来历：财经国家周刊 作者：张曙霞
7. 国家医保局：不得以“费用总控”为由影响抗癌药供给 来历：工人日报
